Question

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“形形色色”的贫血

贫血是指红细胞数量减少或者血红蛋白含量减少。针对贫血原因的不同，可分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。

缺铁性贫血是指因机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存的铁耗尽，继而引发红细胞内缺铁而导致贫血。正常人每天造血约需铁20～25mg，主要来自衰老破损的红细胞，为维持体内铁平衡，每天还需从食物中摄入1～1.5mg。在胃酸和蛋白酶的作用下，动物性食物所含的血红蛋白中的血红素与珠蛋白更易分离，被肠黏膜细胞直接吸收，在肠黏膜上皮细胞内经血红素分离酶将铁释放出来，因此来自动物食品中的铁更易于吸收。

再生障碍性贫血是由于患者的自身免疫系统错误地攻击自己的造血干细胞，使造血干细胞减少，导致红细胞、白细胞、血小板也相应地减少。与单纯的贫血不同，再障患者往往伴有白细胞和血小板的减低。慢性再生障碍性贫血患者可首选免疫抑制治疗。

巨幼细胞性贫血是由于机体缺乏叶酸或维生素B₁₂等原因导致DNA合成障碍，影响红细胞发育成熟所致的一类贫血。该病多见于进食新鲜蔬菜、肉类较少的人群。由于叶酸多在新鲜绿色蔬菜中，过度烹煮或腌制蔬菜均会使叶酸丢失，而维生素B₁₂多在肉类中，长期偏食会造成维生素B₁₂摄入量不足。

正常红细胞的寿命约 120 天。当红细胞意外死亡，便是血液学上所称的“溶血”。如果红细胞每天死亡的数量远大于机体产生的数量，就是“溶血性贫血”。物理、化学因素、感染等外在因素会引起溶血现象，溶血的内因主要是指红细胞的内在缺陷，如对于某些人来说，由于体内缺乏葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD），食用蚕豆后会引起红细胞破裂，引发“蚕豆溶血”病。所幸大多数人G6PD储量丰富，不用因惧怕“蚕豆溶血”而拒绝蚕豆这种美味。

（1）小强最近总是出现头昏、乏力等症状，经医院化验确诊为缺铁性贫血。缺铁性贫血患者感觉体乏无力，是由于红细胞运输_____的能力下降。下列表格中的食物，最适合辅助小强治疗的是_____。

食物成分 食物名称	糖类 （克/100克）	蛋白质 （克/100克）	铁 （毫克/100克）	钙 （毫克/100克）	维生素B1 （毫克/100克）
豆腐	3.8	8.1	1.9	164	0.04
菠菜	2.8	2.6	2.9	66	0.04
苹果	12.3	0.2	0.6	4	0.06
猪肝	5.0	19.3	22.6	6	0.21

（2）利用显微镜观察人血细胞涂片时，有细胞核且个体较大的细胞是_____（填字母）。若某一贫血患者得了急性肠炎，去医院化验查血，结果血液中数量不正常的血细胞应该是__（填字母）和_____（填字母）。

A．血浆  B．红细胞  C．白细胞  D．血小板

给该患者静脉注射消炎药，则药物最先到达心脏的____，随血液_____次经过心脏才能到达病灶。

（3）一般不会在再生障碍性贫血患者身上表现出的症状是_____（选填字母）。

A．自身免疫系统错误地攻击自己的造血干细胞     B．受伤后凝血速度减慢

C．心跳减慢                                   D．白细胞数量减少

（4）大多数人不用因惧怕“蚕豆溶血”而拒绝蚕豆这种美味是因为_____储量丰富。

（5）为避免因缺乏叶酸或维生素B₁₂导致巨幼细胞性贫血，除通过药物补充叶酸或维生素B₁₂以外，请你写出一条在日常生活中的建议：______。

Answer

氧 猪肝 C B C 右心房 2 C 葡萄糖六磷酸脱氢酶或G6PD 不偏食；改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失；加强富含叶酸和维生素B12的食物摄入（合理即可）

【解析】

血液由血浆、血细胞两部分组成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血液循环分为体循环和肺循环两部分；体循环的循环途径为：左心室→主动脉→各级动脉→组织处毛细血管→各级静脉→上、下腔静脉→右心房。肺循环的循环途径为：右心室→肺动脉→肺部毛细血管→肺静脉→左心房。

（1）红细胞无细胞核，数最最多，是一种含铁的蛋白质构成叫血红蛋白质，血红蛋白的特征是在氧气含量高时易与氧气结合，在氧气含量低时易与氧气分离，所以红细胞主要功能是运输氧气，还能运输少量的二氧化碳。贫血是指血液中红细胞的数量过少或是血红蛋白质的含量过低引起，需要多补充含铁和蛋白质丰富的食物。因此，小强最近总是出现头昏、乏力等症状，经医院化验确诊为缺铁性贫血。缺铁性贫血患者感觉体乏无力，是由于红细胞运输氧气的能力下降。表格中的食物，最适合辅助小强治疗的是猪肝，因为猪肝中铁和蛋白质含量较高。

（2）血液由血浆、血细胞两部分组成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。红细胞的数量最多，无细胞核，功能是运输氧气，如果体内红细胞的数量低于正常值则引起贫血。血小板无细胞核，数量少于红细胞，功能是具有止血和凝血的作用。白细胞的体积最大，有细胞核，数量最少，功能是具有防御保护和吞噬病菌，如果体内有炎症则白细胞增加。因此，利用显微镜观察人血细胞涂片时，有细胞核且个体较大的细胞是C白细胞。若某一贫血患者得了急性肠炎，去医院化验查血，结果血液中数量不正常的血细胞应该是B红细胞和C白细胞。血液循环的途径如图：

给该患者静脉注射消炎药，药物经过上肢的静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部的毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→各级动脉→肠道患病部位，所以则药物最先到达心脏的右心房，随血液2次经过心脏才能到达病灶。

（3）国际上，再生障碍性贫血分为重、轻型，我国相应的分型是急性和慢性再生障碍性贫血，主要临床表现为贫血、面色苍白、出血及受伤后凝血速度减慢以及感染。一般没有心跳减慢的现象。故选C。

（4）物理、化学因素、感染等外在因素会引起溶血现象，溶血的内因主要是指红细胞的内在缺陷，如对于某些人来说，由于体内缺乏葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD），食用蚕豆后会引起红细胞破裂，引发“蚕豆溶血”病。因此，大多数人不用因惧怕“蚕豆溶血”而拒绝蚕豆这种美味是因为葡萄糖六磷酸脱氢酶或G6PD储量丰富。

（5）为避免因缺乏叶酸或维生素B12导致巨幼细胞性贫血，除通过药物补充叶酸或维生素B12以外，建议不偏食；改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失；加强富含叶酸和维生素B12的食物摄入。