Question

阅读材料，完成下列要求。

材料一中华民国时期，政府在乡村卫生方面的工作流于形式。20世纪20、30年代时，西方传教士和中国知识分子开展的乡村建设运动在部分地区组织了有限的乡村卫生工作。除此之外，红军也在部分条件具备的根据地对部分民众实行“医费免除，药费自理”的政策。新中国初期，建立在农村集体所有制经济基础上的合作化医疗成为农村医疗体制化的显著特点。截止到1956年，全国农村的集体医疗保健站发展到1万个，开业医务人员约10万人。经过努力，我国农村长期“缺医少药”的情况得到初步改观。

——摘编自曹普等《新中国农村合作医疗史》

材料二  “大萧条”时期，罗斯福总统曾设想提供政府医疗保险，但终因耗资巨大且牵涉太多资本势力而放弃。二战后，杜鲁门提倡的国家强制性医疗保障因有“社会主义公费医疗”之嫌而作罢。继任的艾森豪威尔总统则认为国家计划“根本行不通”。20世纪60年代，由于市场化的关国医疗体制排斥弱势群体的现象突出，覆盖弱势群体的政府公共医疗保险计划最终确立，但随着“滞胀”现象的到来，美国的医改重点由提高覆盖率转向降低日益膨胀的政府支出。此后的里根、克林顿、奥巴马医改在这二者之间摇摆，但始终未能解决问题。

——摘编自高芳英《美国医疗体制改革历程探析》

（1）根据材料一并结合所学知识，指出新中国初期农村医疗体制的变化，并指出其产生的影响。

（2）根据材料二并结合所学知识，指出美国公共医疗保障制度的特点，并分析其步履维艰的原因。

（3）根据材料一、二并结合所学知识，指出当代中国医改应注意的问题。

Answer

（1）变化：政府发挥了主导作用；体制覆盖区域更广；以集体经济为基础。

影响：改善了农村落后的医疗状况；赢得了民众对新政权的支持。

（2）特点：耗资巨大；覆盖面小。

原因：给政府造成严重的财政负担；私人资本的阻挠；意识形态的影响；政治体制带来了政策的不稳定性；新自由主义经济观念的影响。

（3）应注意的问题：坚持市场化与政府医疗保障制度并行的道路；医疗保障力度应适应社会发展水平；打一大医疗保障体系的覆盖面，提高其有效性。

【解析】

第（1）小问的第一问，根据材料“建立在农村集体所有制经济基础上的合作化医疗成为农村医疗体制化的显著特点”得出新中国成立初期医疗体制以集体经济为基础；“全国农村的集体医疗保健站发展到1万个，开业医务人员约10万人”说明体制覆盖区域更大；结合所学知识可知，建国初期农村医疗体制的变化过程中不能忽视政府的主导作用。

第二问，材料“经过努力，我国农村长期‘缺医少药’的情况得到初步改观”说明改善了农村落后的医疗状况；建国初期的农村医疗体制改革改善了农村落后的医疗体制从而获得人民群众的支持等方面分析回答。

第（2）小问的第一问，根据材料“终因耗资巨大且牵涉太多资本势力而放弃”“美国的医改重点由提高覆盖率转向降低日益膨胀的政府支出”等信息可得出美国公共医疗保障制度的特点有耗资巨大且覆盖面小；第二问，根据材料“美国的医改重点由提高覆盖率转向降低日益膨胀的政府支出”可知美国公共医疗步履维艰的原因之一是给政府造成严重的财政负担等结合所学知识从政府财政负担、私人资本阻挠、意识形态影响、国家政策的不稳定性及新的经济观念的影响方面分析回答。

第（3）小问，根据材料内容结合所学知识从医疗保障体制要适合国家经济发展水平、要注意医疗保障体制的覆盖面和有效性及坚持市场化与政府医疗保障体制并行等方面结合当今热点分析回答。