Question

阅读材料，完成下列要求。

材料  二战后初期，杜普门总统呼吁由联邦政府建立并普及国家医疗保险，反对意见坚持医疗保障是州政府的责任。艾森豪威尔总统时期，有法案规定以免税优惠政策鼓励雇主为雇员提供医疗保险，使60％的美国人通过就业获得医疗保险。私人医疗体制迅速发展起来。

20世纪60年代，私人医疗体制市场化排挤弱势群体的社会问题日渐突出。围绕着国家医疗保险问题出现争论，如社会中下阶层、持平等主义价值观的人群主张政府有限干预，无论贫富都应该得到医疗保障；富裕阶层、持自由主义价值观的人群却反对政府干预，维持私人医疗体制。经过社会各界辩论，1965年国会通过法案规定凡满65岁及以上的老人，80％的医疗费用由联邦政府筹资承担；政府为有资格得到帮助的穷人支付医生账单。

20世纪70年代，面对政府支出医疗费用大幅增加，陷入经济困境的尼克松政府采取措施节约医疗费用。80年代，美国医疗保障制度全面收缩。里根政府削减政府拨款，严格审核各州补助对象资格，减少补助人数，意图把公共医疗保障责任推到州政府。州政府有反对。

20世纪90年代，克林顿政府雄心勃勃，提出“一揽子”医改计划，旨在建立覆盖全面、高质量的医疗体制，但由于牵涉到党派等诸多利益错综复杂，医改失利。

据统计，美国人平均寿命从1930年的59.7岁增长到1997年的76.5岁。60年代，医疗保障覆盖率逐步上升到85％左右，90年代末，尚有占总人口的16.3％的人群没有任何健康保险。按购买力平价计算的美国人均卫生费用一直名列世界第一，然《2000年世界卫生报告》中指出：美国在医疗费用负担的公平性方面列世界第54位。

21世纪初，奥巴马政府充分吸取历史教训，与各方利益妥协，2010年通过了新医改方案，医保覆盖率有望上升到95%。有学者指出，美国联邦政府在医疗体制改革中一直属于“最佳配角”。

——摘编自丁纯《世界主要医疗保障制度模式绩效比较》

（1）根据材料，概括二战后美国医疗体制改革过程的特点。结合材料和所学知识，指出形成上述特点的主要因素。

（2）根据材料并结合所学知识，简要评价美国的医疗体制改革。

Answer

（1）特点：改革漫长、曲折；从私人医疗体制发展为国家、私人医疗体制并存；联邦政府有限介入推动医疗体制改革。

主要因素：美国经济发展程度；政府经济理念的调整；美国联邦政府体制下的权力结构；不同阶层的利益诉求；不同的文化价值观。

（2）提高了美国人均寿命；推动医疗保险覆盖率不断扩大，完善社会保障制度；改革尊重、兼顾多方利益，有利于社会稳定发展；在医疗覆盖率和医疗费用负担的公平性等方面尚存在问题，美国医疗改革任重道远

【解析】

（1）特点：依据材料中“艾森豪威尔总统时期……私人医疗体制迅速发展起来。”、“20世纪60年代，私人医疗体制市场化排挤弱势群体的社会问题日渐突出。”、“20世纪70年代……陷入经济困境的尼克松政府采取措施节约医疗费用。80年代，美国医疗保障制度全面收缩。”、“20世纪90年代……但由于牵涉到党派等诸多利益错综复杂，医改失利。”、“美国联邦政府在医疗体制改革中一直属于‘最佳配角’”等信息结合所学从改革漫长曲折、从私人医疗体制发展为国家和私人医疗体制并存、联邦政府有限介入进行推动等方面概括二战后美国医疗体制改革过程的特点。

主要因素：依据材料中“二战后初期，杜普门总统呼吁由联邦政府建立并普及国家医疗保险”、“如社会中下阶层、持平等主义价值观的人群主张政府有限干预……富裕阶层、持自由主义价值观的人群却反对政府干预……、“20世纪70年代，面对政府支出医疗费用大幅增加，陷入经济困境的尼克松政府采取措施节约医疗费用。80年代，美国医疗保障制度全面收缩。”、“20世纪90年代……但由于牵涉到党派等诸多利益错综复杂，医改失利。”、“21世纪初……与各方利益妥协”等信息结合所学从经济发展程度、政府经济理念的调整、联邦政府体制下的权力结构、不同阶层的利益诉求和不同的文化价值观等方面指出形成上述特点的主要因素。

（2）依据材料中“美国人平均寿命从1930年的59.7岁增长到1997年的76.5岁。”、“60年代，医疗保障覆盖率逐步上升到85％左右，90年代末，尚有占总人口的16.3％的人群没有任何健康保险”、“21世纪初，奥巴马政府充分吸取历史教训，与各方利益妥协，2010年通过了新医改方案，医保覆盖率有望上升到95%。”等信息结合所学从提高了美国人均寿命、完善了社会保障制度、有利于社会稳定发展、医疗改革存在缺陷任重道远等方面简要评价美国的医疗体制改革。