Question

甲、乙、丙三人在一次社区健康日活动中检测出尿糖超标，为进一步弄清是否患糖尿病，依据规范又进行了血液检测。图1、图2所示为空腹及餐后测定的血糖及胰岛素浓度。糖尿病血糖浓度标准为：空腹≥7.0 mmol/L，餐后2h≥11.1 mmol/L，请回答下列问题：

（1）正常人进食后血糖浓度上升，胰岛素分泌增多。胰岛素可促进血糖进入细胞内__________、合成糖原或转变为非糖物质，并抑制__________及非糖物质转化为葡萄糖；同时胰岛A细胞分泌__________受抑制，使血糖浓度下降。

（2）据图初步判断__________是糖尿病患者，需复查血糖。患者常因血糖浓度升高致细胞外液渗透压升高，__________产生渴感，表现为多饮。

（3）除糖尿病外，尿糖超标的原因还可能有__________（填序号）。

①一次性摄糖过多②低血糖患者③抗利尿激素分泌不足④肾小管重吸收功能障碍

（4）结合图1、图2分析，乙出现上述检测结果的原因可能有__________（填序号）。

①自身抗体与胰岛素结合

②自身效应T细胞持续杀伤胰岛B细胞

③自身抗体竞争性结合靶细胞膜上的胰岛素受体

④胰岛B细胞膜上载体对葡萄糖的转运能力下降

Answer

氧化分解 肝糖原分解 胰高血糖素 甲、乙 大脑皮层 ①④ ①③

【解析】

由图1可知，空腹时甲和乙血糖浓度偏高，丙的血糖浓度正常；餐后一段时间内甲、乙、丙的血糖浓度均有所上升；餐后3h甲、乙的血糖浓度下降但是仍然高于正常值，丙的血糖浓度恢复正常。由图2可知，甲餐后胰岛素含量稍微有所升高，幅度较小；乙和丙的胰岛素含量先升高后下降，乙的胰岛素含量高于甲和丙。

（1）正常人进食后，血糖浓度升高，刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，促进葡萄糖进入组织并氧化分解、合成肝糖原和肌糖原或转化为非糖物质，并抑制肝糖原分解及非糖物质转化为葡萄糖；同时胰岛素分泌量增加会抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素，进而引起血糖浓度下降。

（2）由图可知，甲和乙餐前和餐后的血糖浓度均高于正常值，符合糖尿病的血糖标准，故可能是糖尿病患者，需要进行复查。糖尿病患者血糖浓度升高，细胞外液渗透压会升高，一方面引起下丘脑分泌垂体释放的抗利尿激素增多，促进肾小管和集合管促进水的重吸收，另一方面将兴奋传至大脑皮层，产生渴觉，主动饮水，从而降低细胞外液渗透压。

（3）糖尿病患者会出现尿糖，一次性摄糖过多也会出现暂时性尿糖；低血糖患者血糖浓度低于正常值，不会出现尿糖；抗利尿激素的作用是促进肾小管和集合管对水的重吸收，不会引起尿糖；肾小管会重吸收水、葡萄糖、氨基酸等成分，若肾小管重吸收功能障碍，则可能会出现尿糖。故选①④。

（4）由图可知，乙餐后的胰岛素分泌量很高，但是血糖水平远远高于正常值，故可能是自身抗体与胰岛素结合或自身抗体竞争性结合靶细胞膜上的胰岛素受体，胰岛素不能与受体结合，导致胰岛素不能发挥降血糖的作用，①③正确；若自身效应T细胞持续杀伤胰岛B细胞，则会导致胰岛素分泌不足，与题意不符，②错误；胰岛素作用的靶细胞是几乎全身细胞，若仅仅胰岛B细胞膜上的载体对葡萄糖的转运能力下降，其他细胞上载体对葡萄糖的转运能力正常，则乙的血糖应该正常或稍微偏高，胰岛素水平也会正常或稍微偏高，④错误。