Question

Graves病（GD）的发病机制：机体产生抗促甲状腺激素受体抗体（TRAb），其中一种TRAb的作用酷似促甲状腺激素（TSH），能结合并激活TSH受体，甲状腺被兴奋，引起甲亢和甲状腺肿，因而这种TRAb又称为TSH受体刺激性抗体（TSAb）。

（1）调查发现，同卵双生相继发生GD者达30％-60％；异卵双生仅为3％-9％。由此可推知，GD的发病可能与______有关。从免疫学角度看这种病是一种____疾病。

（2）TSH受体位于_____细胞膜上。由TSAb引起的甲亢患者血清中的TSH浓度_____（用“低于/高于/等于”作答）健康人。

（3）放射性碘131（¹³¹I）治疗甲亢的原理是：甲状腺细胞具有高度选择性摄取¹³¹I的特性，增生的甲状腺组织受到¹³¹I所发射的β射线的照射而遭到破坏，使甲亢缓解或治愈。甲状腺细胞能高度选择性摄取¹³¹I的根本原因是____。进行¹³¹I治疗前患者应____（用“禁食/大量食用”作答）海带、紫菜、深海鱼油、含碘复合维生素类等含碘食物。

Answer

遗传因素（补充答案：家族史/家族遗传） 自身免疫 甲状腺（滤泡） 低于 运载碘的载体蛋白的基因在该细胞中选择性表达（补充答案：相关的载体蛋白基因选择性表达的结果或基因选择表达） 禁食

【解析】

甲状腺激素的分级调节

（1）根据题中信息“同卵双生相继发生GD者达30％-60％；异卵双生仅为3％-9％”，由此可推知，GD的发病可能与遗传因素有关。由于机体产生抗促甲状腺激素受体的抗体，能结合并激活TSH受体，甲状腺被兴奋，引起甲亢和甲状腺肿，所以从免疫学角度看这种病是一种自身免疫疾病。

（2）TSH作用于甲状腺，所以其受体位于甲状腺（滤泡）细胞膜上。由TSAb引起的甲亢患者血清中的甲状腺激素增多，由于负反馈调节，TSH浓度低于健康人。

（3）甲状腺细胞摄取131I的方式为主动运输，需要运载碘的载体蛋白。所以甲状腺细胞能高度选择性摄取131I的根本原因是运载碘的载体蛋白的基因在该细胞中选择性表达（或相关的载体蛋白基因选择性表达的结果或基因选择表达）。要让甲状腺细胞高度选择性摄取131I，要求进行131I治疗前患者应禁食海带、紫菜、深海鱼油、含碘复合维生素类等含碘食物。