Question

热性惊厥（FC）是指当患儿上呼吸道感染或其他感染性疾病导致体温在38～40℃时发生的惊厥。与小儿脑发育不成熟、神经细胞结构简单、兴奋性神经递质和抑制性神经递质不平衡等有关。分析回答问题。

（1）当机体发热时，神经细胞的代谢增强，中枢神经系统处于过度兴奋状态，使高级神经中枢______产生强烈的放电，患儿全身或局部出现肢体抽搐等现象。

（2）脑中约60～70％的突触利用谷氨酸作为主要的神经递质，患儿高热时神经细胞会释放大量的谷氨酸，下图为其部分调节过程示意图。

 

①大量的谷氨酸与突触后膜上的A受体结合，促进大量Ca²⁺进入细胞内，激活__________进而产生过量的NO，引起中枢神经系统麻痹；同时使神经与肌膜对_________通透性增高引发动作电位，导致惊厥发作。

②正常生理状态下，当细胞内Ca²⁺过多时，通过_________（结构）逆浓度将过多的Ca²⁺排出，以避免可能引起的神经细胞衰老或死亡。

（3）长期的反复发生的FC可移行为癫痫（EP），通过对156例FC患儿的脑电图（EEG）进行分析，得到FC的临床与EEG分析如下表所示。有关分析正确的是____________。

	体温/℃	FC发作	EEG检查	年龄/岁
	≤38.5	＞38.5	首次	反复	二周内	二周后	≤3	＞3
EEB正常例数	10	101	74	27	45	65	100	11
EEG异常例数	15	30	24	31	34	11	28	17
合计	25	131	98	58	79	77	128	28

①首次发作体温越低，FEG异常率越高

②FC患儿年龄越大，EEG异常检出率越低

③若二周后EEG检查仍然异常，则需进一步治疗以避免FC可能移行为EP

④减少长期的反复发生的FC对EP的预防有一定的价值

Answer

大脑皮层 一氧化氮合酶 钠离子 钙泵 ①③④

【解析】

兴奋在神经元之间通过突触传递，突触包括突触前膜、突触间隙、突触后膜。具体传递过程为：兴奋以电流的形式传导到轴突末梢时，突触小泡释放递质（化学信号），递质作用于突触后膜，引起突触后膜产生膜电位（电信号），从而将兴奋传递到下一个神经元。

体温调节：温度感受器接受体内、外环境温度变化的刺激→传入神经→体温调节中枢→传出神经→相应地引起内分泌腺、骨骼肌、皮肤血管和汗腺等组织活动的改变，从而调整机体的产热和散热过程，使体温保持在相对恒定的水平。

（1）当机体发热时，神经细胞的代谢增强，中枢神经系统处于过度兴奋状态，使高级神经中枢大脑皮层产生强烈的放电，患儿全身或局部的骨骼肌不自主收缩，即出现肢体抽搐等现象。

（2）①分析图示可知，大量谷氨酸（神经递质）以胞吐的方式从突触前膜释放后，与突触后膜上的A受体结合，促进大量Ca2+进入细胞内，Ca2+激活了一氧化氮合酶促进精氨酸转化为NO的过程，过量的NO会导致中枢神经系统麻痹或痉挛；同时使神经与肌膜对钠离子通透性增高，使得钠离子大量内流引发动作电位的产生，导致惊厥发作。

②正常生理状态下，当细胞内Ca2+过多时，通过钙泵可逆浓度梯度将过多的Ca2+运出细胞，以避免可能引起的神经细胞衰老或死亡。

（3）①分析表格中的数据可知，首次发作体温≤38.5℃，EFG正常的有10例，而EFG异常的有15例，体温>38.5℃的，EFG正常的有101例，而EFG异常的有30例，因此首次发作体温越低，EEG异常率越高，①正确；

②分析表中数据可知，FC患儿年龄≤3岁的，EFG正常的100例，异常的28例，而FC患儿年龄>3岁的，EFG正常的11例，异常的17例，因此FC患儿年龄越大，EEG异常检出率越高，②错误；

③根据表中数据可知，若二周后EEG检查仍然异常，则需进一步治疗以避免FC可能移行为EP，③正确；

④根据表中数据FC的发作和二周前后EFG的检测情况可知，减少长期的反复发生的FC对EP的预防有一定的价值，④正确。

故选①③④。