Question

热性惊厥（FC）是指当患儿上呼吸道感染或其他感染性疾病导致体温在38～40℃时发生的惊厥。与小儿脑发育不成熟、神经细胞结构简单、兴奋性神经递质和抑制性神经递质不平衡等有关。分析回答问题。

（1）幼儿由于体温调节中枢________发育不成熟，对体温的控制力不强。当机体发热时，神经细胞的代谢增强，中枢神经系统处于过度兴奋状态，使高级神经中枢________产生强烈的放电，患儿全身或局部的骨骼肌不自主收缩，即出现肢体抽搐等现象。

（2）脑中约60%～70%的突触利用谷氨酸作为主要的神经递质，患儿高热时神经细胞会释放大量的谷氨酸，下图为其部分调节过程示意图。

①大量的谷氨酸以________的运输方式从突触前膜释放，与突触后膜上的A受体结合，促进大量进入细胞内，激活________进而产生过量的NO，引起中枢神经系统麻痹或痉挛；同时使神经与肌膜对钠离子通透性增高引发_________，导致惊厥发作。

②正常生理状态下，当细胞内过多时，通过________逆浓度将过多的排出，以避免可能引起的神经细胞衰老或死亡。

（3）长期的反复发生的FC可移行为癫痫（EP），通过对156例FC患儿的脑电图（EEG）进行分析，其结果如下表所示。有关分析正确的有________。

FC的临床与EEG分析

	体温/℃	FC发作	EEG检查	年龄/岁
	≤38.5	>38.5	首次	反复	二周内	二周后	≤3	>3
EEG正常例数	10	101	74	27	45	65	100	11
EEG异常例数	15	30	24	31	34	11	28	17
合计	25	131	98	58	79	77	128	28

①首次发作体温越低，EEG异常率越高

②FC患儿年龄越大，EEG异常检出率越低

③若二周后EEG检查仍然异常，则需进一步治疗以避免FC可能移行为EP

④减少长期的反复发生的FC对EP的预防有一定的价值

Answer

下丘脑 大脑皮层 胞吐 一氧化氮合酶 动作电位 泵 ①③④

【解析】

1.突触包括突触前膜、突触间隙和突触后膜，突触前膜内含有突触小泡，突触后膜上含有神经递质的受体。

2.当有神经冲动传到神经末梢时，突触小泡与前膜融合，使前膜释放神经递质，作用于后模，使突触后膜发生电位变化，兴奋通过突触时会发生电信号-化学信号-电信号的转换；神经递质分兴奋性递质和抑制性递质，当兴奋性递质与突触后膜受体结合后，Na+通过协助扩散的方式内流进入细胞内，当抑制性递质与突触后膜受体结合后，Cl-内流进入细胞内。

3.识图分析可知，图中谷氨酸为神经递质，神经递质以胞吐的方式由前膜释放进入突触间隙，与突触后膜上的A受体结合，促进大量Ca2+进入细胞内，激活细胞内的一氧化氮合酶促进精氨酸转化为NO，过量的NO导致中枢神经系统麻痹或痉挛。

（1）幼儿由于体温调节中枢下丘脑发育不成熟，对体温的控制力不强。当机体发热时，神经细胞的代谢增强，中枢神经系统处于过度兴奋状态，使高级神经中枢大脑皮层产生强烈的放电，患儿全身或局部的骨骼肌不自主收缩，即出现肢体抽搐等现象。

（2）①根据以上分析可知，神经递质谷氨酸以胞吐的方式释放，与突触后膜上的A受体结合，促进大量Ca2+进入细胞内，激活一氧化氮合酶促进精氨酸转化为NO，过量的NO导致中枢神经系统麻痹或痉挛。同时使神经与肌膜对钠离子通透性增高，使得钠离子大量内流引发动作电位的产生，导致惊厥发作。

②正常生理状态下，当细胞内Ca2+过多时，通过Ca2+泵将过多的Ca2+运出细胞，以避免可能引起的神经细胞衰老或死亡。

（3）①分析表格中的数据可知，首次发作体温≤38.5℃，EFG正常的有10例，而EFG异常的有15例，体温>38.5℃的，EFG正常的有101例，而EFG异常的有30例，因此首次发作体温越低，EEG异常率越高，①正确；

②分析表中数据可知，FC患儿年龄≤3岁的，EFG正常的100例，异常的28例，而FC患儿年龄>3岁的，EFG正常的11例，异常的17例，因此FC患儿年龄越大，EEG异常检出率越高，②错误；

③根据表中数据可知，若二周后EEG检查仍然异常，则需进一步治疗以避免FC可能移行为EP，③正确；

④根据表中数据FC的发作和二周前后EFG的检测情况可知，减少长期的反复发生的FC对EP的预防有一定的价值，④正确。综上所述，①③④正确。